« terug naar vorige pagina

Uitschrijven uit onze praktijk

Uitschrijven uit onze praktijk
Als u van huisarts verandert en zich wilt uitschrijven uit onze praktijk dan dient u een toestemmingsverklaring te ondertekenen voor het versturen van uw medische dossier naar uw nieuwe huisarts. (dit heeft te maken met regelgeving op het gebied van elektronische gegevensuitwisseling).

U kunt een toestemmingsverklaring printen, invullen, ondertekenen en opsturen naar onze praktijk of afgeven aan onze balie. Pas daarna kunnen wij uw dossier digitaal versturen naar uw nieuwe huisarts.

Toestemmingsverklaring (volwassene) t.b.v. verzenden medisch dossier

Toestemmingsverklaring (volwassene met minderjarige kinderen) t.b.v. verzenden medisch dossier